取消繳納地稅的直接付款授權書

第一部分：授權書資料

地稅編號：

- -

*

生效日期：

*

銀行戶口號碼：

- -

*

銀行戶口持有人姓名：

*

物業所在地點：

*

原因：

*

第二部分：通訊資料

身份：

業主

使用人

代理人

*

姓名：

*

聯絡電話：

*

電郵：

*

日期：

*

該項資料由「智方便」提供。

第三部分：個人資料的說明

(甲) 你所提供的資料將用作取消繳納地稅的直接付款授權之用。

(乙) 本署可能會將資料給予其他政府決策局和部門、相關的服務承辦商及法例授權可接收的其他人士。

(丙) 根據《個人資料(私隱)條例》，你有權要求查閱及修正你的個人資料。你可向部門主任秘書(地址：香港北角渣華道333號北角政府合署21樓)提出有關要求。

本人聲明：本人已閱讀及明白上述注意事項。*

第四部分：聲明

本人聲明：據本人所知及所言，本人在本申請表內所填報的各項資料，均屬真實正確。*

簽署
（申請人可用滑鼠在此簽署）

第五部分：認證

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請輸入驗證碼：

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